一般人對醫師的既定印象，可能是很聰明、很理性、賺很多，對醫界的討論，也多落在醫療技術、科技應用...等，卻很少討論到醫師的工作環境與壓力所引起的情緒，自然，也缺乏管道協助醫師維持情緒與心靈健全，而這群醫師，是我們受病魔折磨時求助的對象。
作者 Danielle Ofri是紐約大學神經科學博士，在紐約是貝爾維(Bellevue Hospital)醫院行醫20餘年。透過這本書，揭露了醫生的同理心、恐懼、羞愧、悲傷、理想破滅、以及訴訟糾葛，如何消磨著醫師的身心靈。
除了案例故事的發展牽引著我一直往下讀，作者的文筆之好(根本是被行醫耽誤的作家，不過應該是翻譯也翻得夠到位)，是讓整本書引人入勝的主因之一，例如，作者形容自己剛接下會診工作時，暗自祈禱院內每次最後一條冠狀動脈都張得非常開闊，每顆肺泡都洋溢著氧氣，每一個血栓都乖乖自行溶解。所以，又是本以我寫作功力無法闡述到位的作品，摘錄每項主題的重點如下，有興趣的話，建議自己翻翻這本書(推～)。
同理心
以行醫作為理想的醫學生，經常在臨床階段漸漸失去同理心，每天都在院裡苟延殘喘，以及醫師日常的真實面，減損了同理心所需的一切。一般而言，我們愈認同對方，就愈容易產生同理心，因而導致醫師無法展現同理心的原因，不外乎
病人的身體狀況：有些病人的狀態真的糟到，連醫師看了都無法處之泰然。
病人的個性：一樣米養百樣人，有的病人就是有莫名的各種堅持、自視甚高、咄咄逼人。
文化/語言的隔閡：文化會使一個人的表達風格有所差異，而這差異容易使醫師失之於刻板印象，例如病人對症狀的形容，亞洲人偏保守(按這裡會痛嗎？還好...)，西班牙裔偏向抓馬(按這裡會痛嗎？這輩子沒這麼嚴重過！)
六神無主
行醫時，恐懼是最大宗的情緒，怕下錯決定/指令、怕傷害了誰的身，恐懼會壓垮心理最健全且適應最良好的受訓者。醫師得在20分鐘內，依據病人對症狀與感受的陳述，憑經驗、憑臨床判斷，評估、判斷並做出處置。病人可能漏了敘述一種症狀(偏偏這症狀剛好是關鍵)，或是病人來求診時關鍵症狀還沒出來，都有可能導致醫師誤判。
這讓我想起我常去的家醫科醫師，總是打趣說，通常病人第一時間去看醫生時，關鍵症狀都還沒出來，病人覺得怎麼一直好不了，就再去求助於其他醫生，這時候所有症狀的綜合就足夠讓醫生正確判斷，而那個醫生，就變成神醫了，所以，希望大家以後不要第一時間來找我XD。
醫界人士說：存有這類恐懼是正向健康的，畢竟在此領域，生命懸於一夕，恐懼有助於維持必要的敬畏與謙遜。但對於醫界人士而言，我們必須更警覺自身或同僚何時因恐懼而崩潰，畢竟，病人的生命懸於我們的一念之間。
醫界確實是個有點特別的環境，對一般人來說，如果選錯股票投資、搞砸一筆生意，大概會損失一點錢、或是很大一筆錢、或是很多客戶，但不會害死人，但「失誤的結果可能是一條人命」的恐懼、每天都有機會被吊銷醫師執照，卻是醫師的日常。
每日死亡攝取量
對醫師而言，悲傷是工作的一部分，但工作的節奏不允許醫師為悲傷而暫時停下腳步，這份情緒從未被正視，也沒有資源與管道去舒緩。正如戰場老兵罹患的創傷後壓力症，一個影像、一個聲響，都會引發慘痛記憶的洪流，衝破心靈如此費心修築的堤防。
然而醫師處理悲傷的方式，會影響到提供給病人的醫療照護。如果悲傷遭到無情壓抑，只會造就麻密不仁的醫師，無法投注心力在病人上。不投注心力可能導致機械式醫療照護-好的話是漠然置之，壞的話是胡亂行事。遭殃的，還是病人。
羞愧難當
人非聖賢孰能無過，但錯誤帶來的羞愧感，會造成自我認同與自信心的打擊，也讓醫生更想隱匿錯誤，並為此受折磨，並無法協助醫生成為更優秀的臨床人員，也無法改善對病人照顧。
因此，要減少醫療錯誤發生率，得從醫院體制、藥物標示、通訊技術...等各方面著手。同時，營造有利醫生走出錯誤陰影的風氣，並防止非必要的羞愧與羞辱。醫師必須有能力主動坦言醫療錯誤與幾近錯失，法律上對於揭露錯誤這件事，也必須採取更寬容的態度，才有機會找到問題的癥結，使醫生改善自己的行為，避免重蹈覆徹，而不是想盡辦法隱瞞。
理想破滅
醫師理想破滅最簡單的形式，約莫是：對照顧病人的本質感到失望(作者提到，急診室裡大多是那些不好好照顧自己的病人帶來的餘波，真屬於緊急意外的反而是少數)、親身體會到醫師幫不了許多病人、許多病人也不值得受到幫助。醫師理想破滅帶來的影響，輕則不再同理病人、愛發牢騷，較嚴重的是開始暴虐浮躁、行為脫序、犯下錯誤，更嚴重的可能尋求酒精與藥物的慰藉(以麻醉科與急診室為最)，不論上述哪種，遭殃的都是病人。
調查顯示，第一線醫師工作倦怠比例最高的領域包括：內科、家醫科、急診。為了能掌控自己的時間(尤其下班後的時間)，現在的醫學生多傾向遠離這些基層醫療科別，改選俗稱ＲＯＡＤ四大較輕鬆的科別，即影像科、眼科、麻醉科(ＲＯＡＤ中壓力較大的)、皮膚科。可想而知，這個趨勢造成的結果是，我們較常需要的基層醫療，需要醫師時候，誰來醫治我們？
此外，日益惡化的醫療工作還境，例如大量文書作業吃掉了照顧病人的時間（但遇到醫療訴訟時，這些白紙黑字紀錄又何其重要，也是讓醫師行醫濟世的理想幻滅。研究發現，專為住院病人提供醫療照顧的醫師，每天只花17%的時間實際接觸病人，直接提供照護，卻有高達64%的時間花在建檔、查看病例、與同事溝通、處理文書作頁上。(有點驚人的佔比...)
訴訟糾葛
研究指出，醫師的職涯中段時(55歲)，超過60%的醫師曾遭逢訴訟，其中以神經外科跟心臟外科最多，約20%的醫師每年1次。另一項統計顯示，高風險的科別(神經外科、心臟外科、產科)有99%的醫師在65歲前一定會碰上官司，低風險的(小兒科、皮膚科、精神科)則為75%。
訴訟耗時費神傷財，不論是否真的上法院，不論判決結果如何，都讓醫師烙上深深的傷痕(其實對所有人都是如此啊～)，進而改變了醫師的行醫方式，包括：
採取防禦性醫療行為，例如過度開立檢查與治療，對病人造成傷害，也增加財務負擔。
避免收重症病患，導致重症病患更難尋得醫療照護。
工作倦怠、憂鬱、有自殺傾向，想想為我們手術操刀的待著這些情緒的醫師...
醫師與病人之間的不信任，彼此關係陷入小心翼翼、重重猜疑。
而這惡性循環的結果，最終受害的還是病患。
行醫所引發的複雜情緒持續耗損醫師，該如何解決呢？作者提到，位於奧蘭多的佛羅里達醫院為了協助醫師，啟動一項醫師身心安適(wellness)計畫，特別聘請了一位心理醫師，除了提供醫師一對一諮詢，也辦理心得交流會，透過故事、經歷的分享，把心中的感受說出來。原本大多人嗤之以鼻，想說怎麼會有人要參加這種掏心掏肺、情感大解放的活動，但最終的結果卻是大成功。這類的同儕支持活動，還包括辦理醫師音樂會、博物館導覽...等，讓參與者知道，你不是一個人，你還有我們。
在忙碌的年底，用小小的堅持，趕出了這篇。感謝所有第一線醫療人員的辛苦，封城居家的捧油們也辛苦了(拍拍)，我也辛苦了(自己拍XD)，莫名其妙的2020慢走不送～
作者： Danielle Ofri (丹妮爾．歐芙莉)
出版社：天下文化
出版日期：2020/03/26
ISBN：9789864799701
留言
張貼留言